Przejdź do zawartości
Szukaj
Witamy na portalu e-rejestracji
Euro-Medica
ZAREJESTRUJ
arrow_right
Rejestracja czynna
w godzinach 9-18
Poniedziałek-Piątek
tel. 519059242
Euro-medica
admin
2021-11-19T15:32:11+01:00
Prosimy wypełnić formularz:
Wybierz rodzaj poradni
*
Poradnia Psychologiczna dla dzieci i młodzieży - NFZ
Poradnia Zdrowia Psychicznego dla dzieci i młodzieży - NFZ
Poradnia Psychologiczna - Prywatnie
Wybierz miasto
*
Chełm
Jarosław
Kraków
Krasnystaw
Lublin
Łuków
Mielec
Rzeszów
Stalowa Wola
Świdnik
Tarnobrzeg
Włodawa
Zamość
Wybierz miasto
*
Rzeszów
Wybierz miasto
*
Lublin
Rzeszów
Wybierz specjalistę
*
Psycholog
Psychoterapeuta
Terapeuta środowiskowy
Wybierz specjalistę
*
Lekarz Psychiatra
Psycholog
Psychoterapeuta
Wybierz specjalistę
*
Ewelina Bialic - psychoterapeuta
Angelika Broda - psycholog
Yana Honchar - psycholog
Magdalena Iwaszek - psycholog
Sebastian Popek - psycholog
Karolina Stawarz - psychoterapeuta/psycholog
Monika Szymańska - psycholog
Agnieszka Tereszkiewicz-Warzocha - psycholog
Dane pacjenta
Imię i nazwisko
*
Imię
Nazwisko
PESEL
*
Email
*
Podaj e-mail
powtórz e-mail
Telefon
*
Adres pacjenta
Kod pocztowy i miejscowość
*
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica
Ulica
Numer domu
*
Numer domu
Uwagi: np: preferowany dzień i godzina wizyty
Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Euro-Medica Sp. z o.o. w Zamościu w celu realizacji usługi rejestracji internetowej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne dla potrzeb świadczenia usługi rejestracji internetowej.
Page load link
Przejdź do góry
