Euro-medica Wlodawa – Kolejna witryna sieci „Sieć witryn”

Wybierz rodzaj wizyty*

Wybierz lekarza i dzień wizyty*

Wybierz lekarza i dzień wizyty*

Wybierz lekarza i dzień wizyty*

Imię i nazwisko*

Imię Nazwisko

Name*

Imię Nazwisko

PESEL:*

Email*

Podaj e-mail powtórz e-mail

Email*

Podaj e-mail powtórz e-mail

Email*

Podaj e-mail powtórz e-mail

Telefon*

Uwagi

Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Euro-Medica Sp. z o.o. w Zamościu w celu realizacji usługi rejestracji internetowej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne dla potrzeb świadczenia usługi rejestracji internetowej.

Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Centrum Okulistyki Oko-Med Sp. z o.o. w Zamościu w celu realizacji usługi rejestracji internetowej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne dla potrzeb świadczenia usługi rejestracji internetowej.

Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Centrum Okulistyki Oko-Med Sp. z o.o. w Zamościu w celu realizacji usługi rejestracji internetowej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne dla potrzeb świadczenia usługi rejestracji internetowej.